（様式2-2）
                                           　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
善意銀行配分金報告書（備品購入や修繕に関する整備費）

社会福祉法人　横浜市緑区社会福祉協議会会長　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

団体名		代表者名		
連絡先	担当者氏名		
	担当者住所	〒	
	担当者連絡先
（電話番号）		

配分による事業が下記のとおり完了いたしましたので報告いたします
配分額	
               　　　        　　　　 円	
総　額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　
円	
事業名		
使  途	
	
ありがとう
メッセージ	

（善意銀行に寄付してくださった方へ感謝のメッセージをお願いします。メッセージは寄付報告書に掲載する場合がありますので予めご了承ください）	

添付資料　
◇領収書（写し）
◇備品の写真（善意銀行の配分を受けた旨のシール貼付）